脐带脱垂
胎膜破裂后,脐带脱出于阴道或外阴部,称脐带脱垂。
胎膜未破裂时,脐带位于先露部前方或一侧,称为脐带先露(或隐性脐带脱垂)。
发生原因:
凡引起先露衔接不良,留有空隙的因素均可导致。如异常胎先露、头盆不称、羊水过多、双胎、早产、脐带过长等。
临床表现:
胎心率改变:加快、减慢或不规则,变换体位或抬高臀部后可缓解。
未破膜时,行阴道或肛查,可触及搏动的条索状物;若已破膜,阴道检查可触及或看到部分脐带。
胎心电子监护:有变异减速,说明有脐带受压的情况。
处理:
一旦发生脐带脱垂,可导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内,并增加手术产机会。
①脐带有搏动,说明胎儿存活,应立即行手术结束分娩。
②胎儿已死亡,可等待自然分娩。
羊水异常
足月时,羊水为半透明、乳白色液体,可见少量的胎脂等物质。如果胎儿发生缺氧,可使胎儿的肛门括约肌放松,使胎粪排入羊水中,羊水呈深绿色,黄绿色,或棕黄色,如果发生破膜,可直接从流出的羊水中观察到羊水颜色是不正常的,如果胎膜未破,医生通过使用特殊的器械,可看到羊水的状况。
只要羊水中存在有胎粪,就表明羊水是异常的。在产程中,若发现羊水中有胎粪,一定要小心地观察胎心的情况,如果胎心也同时不正常,胎儿由于缺氧出生时发生抑制的可能性较大。
即使胎心正常,如果羊水中的胎粪较多,为深绿色时,或羊水有胎粪并黏稠时,胎儿吸入了这样的羊水到肺中,容易发生胎粪吸入性肺炎或更为严重的情况,都需要及早地终止妊娠。当发生羊水异常时,医生会根据产妇产程进展的情况,选择最恰当的方式,如子宫口已开全,可从阴道尽快地娩出胎儿,如果子宫口开得很小,只能剖宫产分娩胎儿了。