产后出血
胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。多发生在产后2小时内。
产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%一3%。
发生原因：产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。
产后子宫收缩乏力
产妇全身因素(产程延长、使用过量镇静剂、全身急慢性疾病)，子宫局部因素(双胎、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤)使胎盘附着部子宫壁血窦不能有效闭合。
临床表现：多发生于胎盘娩出后，血色暗红或有血块。出血呈间歇性，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少。
也可表现为隐性出血。阴道外出血少，但血液积聚在阴道或宫腔内，此时宫底不断升高且柔软，推压宫底时，有大量血块和血液从阴道涌出，为宫腔内积血。
处理方法：
⑴腹壁按摩子宫。
⑵使用子宫收缩剂。
⑶宫腔内填塞纱条压迫止血。
⑷子宫动脉结扎或子宫次全切除术。
胎盘滞留
在胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出即称为胎盘滞留。
临床表现：
⑴胎盘剥离不全：胎盘仅有部分自子宫壁剥离。
⑵胎盘剥离后滞留：胎盘已完全剥离，多因为子宫收缩乏力或膀胱充盈，使胎盘滞留于子宫下段，影响子宫收缩而出血。
⑶胎盘或胎膜残留：
⑷胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行玻璃。
⑸胎盘植入：由于蜕膜发育不良甚至缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。
⑹胎盘嵌顿：胎盘已剥离，子宫不协调性收缩形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌顿于宫腔内。
处理：
在无菌操作下，立即行人工剥离胎盘术，取出胎盘。
若有部分残留者，可用大号刮匙刮除残留组织。
植入性胎盘不易剥离者，应做好子宫次全切除术准备。
软产道损伤：
原因：由于胎儿过大、助产手术不当，使会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。
会阴裂伤的临床分度：
Ⅰ度裂伤：会阴皮肤及阴道口周围粘膜裂伤，未及肌层，出血量不多。
Ⅱ度裂伤：会阴体肌层裂伤。
Ⅲ度裂伤：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁。
处理：检查并暴露裂伤部位，及时缝合止血，防止产生血肿。
凝血功能障碍
原因：产妇患有出血倾向疾病或妊娠并发症，可影响凝血或导致DIC，引起产后出血不凝而不易止血。
治疗原则：去除病因，纠正休克。使用药物改善凝血功能，输新鲜血液。
胎膜早破
胎膜在临产前破裂者，称为胎膜早破。
原因：胎位不正或头盆不称;双胎、羊水过多;妊娠后期腹部创伤、性交或胎膜感染。
临床表现：
⑴孕妇自觉突然有液体自阴道流出，时多时少，断断续续，外阴可见液体沾湿。阴道检查触不到羊膜囊，上推先露部见有液体流出，流液中混有胎脂。
⑵pH测定：阴道液pH≥7.0时，说明胎膜破裂。
⑶阴道液涂片检查：吸取阴道后穹隆液体镜检，可见羊齿状结晶，或染色后见胎儿上皮细胞集毳毛。
处理措施：
根据孕周和胎儿情况而定。
妊娠未足月，胎儿未成熟，可先用期待疗法至孕35周。包括卧床、抬高臀部或侧卧防止脐带受压或脱垂;给予地塞米松促进胎儿肺成熟，应用抗生素和子宫松弛剂抑制子宫收缩。在严格的无菌条件和严密监护下继续妊娠。
妊娠36周以上者，以尽快终止妊娠为宜。无头盆不称、胎位异常和脐带脱垂等，可等待自然临产，如观察24小时无宫缩，应给予引产。如有宫内感染或胎儿宫内窘迫，无论胎龄大小，均立即剖宫产结束妊娠。
