在妊娠虽已过期但胎盘功能并未衰减者其最大的危险是胎儿过大,胎儿体重≥4000g或≥4500g者与妊娠40周分娩者相比,其发生率明显升高。胎儿畸形问题在过期妊娠亦受到注意,因过期妊娠中胎儿畸形亦高于一般妊娠,根据Ahn和Phelan(1989)的报告,畸形率为2.5%,其中以神经系统畸形多见。
过期妊娠的胎儿常成过熟儿,过熟儿是独立于过期妊娠的概念,是指胎儿于宫内发育超过正常状态的一组病理情况。Clifford(1954)将过熟儿分为3度,一度:羊水清;二度:皮肤染绿色;三度:皮肤呈黄绿色。妊娠41~43周,过熟儿发生率为10%,达44周则高达33%。过熟儿较瘦,张眼呈“警觉状”,故面容像老头,皮肤较皱,尤其是手心足底部位较明显,并常有片状脱皮,指甲较长。很重要的是过熟儿较易发生窒息,胎粪吸入及脑损伤等,围生儿死亡率明显升高。
羊水过少的原因之一为过期妊娠时胎儿肾血流减少(Veille等,1993)。羊水减少与胎儿羊水吞咽量减少于是尿量减少,而尿量减少是羊水过少的原因。Frimmer等(1990)应用超声诊断对38例42周妊娠的产妇进行每小时一次的胎儿膀胱容积连续测定,发现尿量减少是羊水过少的原因。由于部分羊水来源于胎盘的分泌,因此也不排除胎盘来源减少的可能。羊水过少时脐带容易受压,导致胎儿宫内窘迫。LJeveno(1984)报告727例过期妊娠发生产时胎儿窘迫者,胎心率呈3种异常改变:①持续减速,3/4急诊剖宫产者属之;②变异减速:③基线跳跃,波动超过20次/min,并合并羊水过少。该作者认为以上改变并非由于胎盘功能障碍,而是羊水过少脐带受压的结果。
5.胎婴儿的影响
(1)胎儿生长受限:胎儿生长受限的定义是指出生体重低于该孕周同性别胎儿平均出生体重2个标准差(2SD)。过期妊娠死产中1/3是由于胎儿生长受限。Divon等(1998)及Clausson等(1999),分析1987~1995年近70万次分娩,在≥42周的过期妊娠中胎儿生长受限是死产的重要原因。在未过期的足月妊娠中胎儿生长受限同样也是死产的主要原因。