纤维瘤在子宫内一般只有三个常见的发病部位(见图2.3)。纤维瘤可能位于子宫腔内，子宫壁内或在子宫外层。假如已经诊断出纤维瘤却又没有出现任何症状，这说明纤维瘤在子宫壁内很深的地方，或者在子宫外层。纤维瘤的部位看起来是相当重要的一个因素，可以解释它是否会引起任何症状，或是否会对生育能力产生任何不良影响。子宫壁内或外层的纤维瘤一般不会对子宫内膜产生明显影响，子宫内膜是胚胎生长的地方，其组织会在经期发生脱落。
在子宫腔内或在子宫壁内生长的纤维瘤，如果生长到了足够大的体积，发生变形或扭曲子宫腔及内膜形状，就有可能影响月经失调、流产和生育力下降。子宫内膜和子宫腔可能无法正常工作，导致出血问题、受精卵着床不易，有时候还会直接造成流产。
但我们必须知道，纤维瘤与不良生殖后果之间的联系是一个有争议的问题。美国妇科及产科学家协会1994年曾发表过一份评估纤维瘤的“技术公告”，说“并没有可控制的数据支持子宫纤维瘤与不良生殖后果之间的因果联系，由纤维瘤引发的不育症也许是罕见事例”。由于纤维瘤极其常见，如果有夫妇出现不育症或流产情况，我不会急于下纤维瘤的诊断。
米歇尔现年27岁，她来看我的时候时我说：“我每个月来月经时痛得不行，出血量很大，而且看起来情况越来越糟糕。”她告诉我，她和丈夫正在考虑一年左右时间内成立一个家庭。我对她进行体检，发现她的子宫内有多处纤维瘤。由于她至少在一年之内并不想立即生孩子，我们就决定尝试口服避孕药以减轻出血和痛经。
米歇尔三个月后回到我的诊所，希望进行继续治疗和检查。她的纤维瘤并没有长大，因为服用了避孕药，月经也已经正常了。她计划在9个月内停止服用避孕药，然后准备怀孕。
她问，怀孕之前是否需要解决纤维瘤的问题。我对她说的话，是我对差不多所有患有纤维瘤的病人说的：除非她感到不舒服，有腹部压力、对药物不敏感的异常出血，除非纤维瘤已经在飞速生长(这是纤维瘤中并不具备特征的一种现象)，或者，除非怀疑纤维瘤是造成反复流产或长期不孕的原因，我建议她怀孕之前不要进行任何其他的药物或外科手术治疗。
停止服用避孕药的4个月后，我接到米歇尔打来的一个电话，说她已经怀上孩子了。孕期进展顺利，她的儿子杰勒米比预产期提前一个星期出生。
纤维瘤的治疗
纤维瘤最常见的症状是经血量大和严重的痛经，一般来说对药物比较敏感，比如避孕药和非类固醇类抗炎药(例如布洛芬或萘普生)。假如症状在服用这些药物后不见减缓，医生一般会建议大家去做超声波检查，或一种称为超声频谱仪的新式超声波检查。这些检测能确认纤维瘤的存在，测量其大小，并确定它(们)在子宫里的位置。除非症状无法治疗，或者治疗后反复发作，或者纤维瘤非常之大，或者会产生不良生殖后果——比如反复流产或不育——一般来说我们并不需要进行外科手术切除纤维瘤。很少有女性的纤维瘤发展到非得进行特别治疗才能怀上孩子的程度。一般来说，如果纤维瘤并无症状出现，并希望怀上一个孩子，那就不需要进行特别检查，也不必进行任何治疗。
有些医生建议，这些患有纤维瘤的女性选择特别的饮食习惯，或许有助于抑制现有纤维瘤的生长，并阻止新的纤维瘤出现。饮食与纤维瘤之间的关系，我会在第7章与大家详细讨论。
假如纤维瘤造成的问题，保守治疗方法不管用，一般建议进行外科手术。为了保持生育能力，我们需要确保，所进行的是肌瘤切除术而不是子宫切除术。在肌瘤切除术中，纤维瘤会被切除，但子宫仍然留在原位。肌瘤切除术通常是在腹部开一个口子进行，但有时候也可以通过腹腔镜手术完成，也就是从肚脐眼里塞进去一个小型摄像机到腹腔里面去，或通过子宫镜手术完成，就是将一个小型摄像机从阴道塞进子宫里去完成手术。
