【典型病例】佳佳今年9岁，3天前不知什么原因出现左脚踝肿胀伴疼痛，奶奶带她到当地医院看病，医生为其拍了片，在排除外伤后，医生说是小儿“生长痛”，给予了一些补钙的药，并嘱咐奶奶回家后为佳佳做热敷。
可是药也吃了，热敷也做了，佳佳脚踝肿痛的症状并未见缓解，于是奶奶第二天又带佳佳来到上次就诊的医院，医生为其做了相关检查后，说可能是“关节炎”，又开了一些“消炎药”。
两天过去了，佳佳的脚踝仍肿痛得厉害，这下妈妈有点着急了，带佳佳来到另一家大医院。医生仔细地询问了病史，进行了全面的体格检查后，发现佳佳不仅双脚踝肿胀明显，有触痛，活动受限，且双下肢皮肤还有数个对称分布、未突出于皮肤、压之不褪色的紫红色斑丘疹。原来导致佳佳脚踝肿痛的原因不是“生长痛”，也不是“关节炎”，而是一种自身免疫性疾病——过敏性紫癜。
【为什么会误诊】过敏性紫癜是一种是以小血管炎为主要病变的变态反应性出血性疾病，主要累及皮肤、关节、消化道及肾脏，多发于学龄前和学龄期儿童，男孩发病率高于女孩，诱发该病的因素主要有细菌、病毒感染，药物、食物过敏，疫苗接种，花粉过敏等，多数病例呈急性发作，少数病例尤其是肾脏受损者往往病情迁延不愈且易反复。
本案例中患儿之所以误诊，是因为儿童腿疼有很多原因，如“生长痛”、风湿性关节炎、结核性关节炎、外伤引起的关节损伤等，如果医生只关心关节的症状，而忽略了皮肤皮疹、消化道、肾脏的情况，就很难想到过敏性紫癜。而且过敏性紫癜在临床上的表现有时候很隐匿，有的仅表现为单纯的关节肿痛，或者单纯的腹痛，甚至是肾病综合征等，如果临床医生对该疾病缺乏认识，则很容易误诊。
【确诊依据】 随着社会发展及人们生活环境及习惯的改变，过敏性紫癜的发病率呈逐年上升的趋势，该病在临床上主要表现为以下几个方面。
1、皮疹 以双下肢及臀部多见，呈对称性分布，分批出现，初起呈紫红色斑丘疹，最终呈棕褐色消退。
2、腹痛 一般以阵发性剧烈痛为主，常位于脐周或下腹部，部分患儿可有黑便或血便。以腹痛为首发症状的过敏性紫癜患儿，在典型皮疹未出现前，需与外科急腹症鉴别。
3、关节症状 主要累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿痛伴活动受限。
4、肾功能受损 多表现为血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及浮肿。
由于过敏性紫癜临床表现多样，因此给诊断带来一定困难，且目前临床对于该病尚无特殊治疗措施，常以祛除病因、抗过敏、止痛等对症处理为主，另外加用糖皮质激素改善患儿紫癜、关节肿痛等症状，同时减轻肾脏损害。
长沙市中心医院儿科主治医师 杨琴
