日前，“美国女孩服用布洛芬致盲，强生药厂被判赔偿6300万美元”的消息令广大家长不安。因为在中国，治疗儿童发热的常用药“美林”，也是由强生公司生产，其主要成分就是布洛芬。这个案例的发生是否意味着布洛芬的安全性有问题?孩子发烧时怎样退热更安全?成为家长们关心的话题。
北京和睦家医院临床药师陆浩介绍，布洛芬是一种非甾体抗炎药，具体的药理作用是，能抑制前列腺素的合成，具有解热镇痛及抗炎作用。这个药是上世纪六七十年代在欧美上市的，八十年代变成了OTC(非处方药)。在初期的临床试验中，做了18000人的监控，只有1%的使用者会有皮肤相关的副作用，在这1%中，只有其中的20%属于必须停药的。
“而美国女孩致盲的直接原因，是因为一种叫中毒性表皮坏死溶解症(tens)的皮肤疾病。它是表皮上的细胞死亡，导致真皮与表皮分离，一般都是由于一种外界的刺激造成的，主要就是药物。”陆浩说，造成这种皮肤疾病的药物有上百种，在非甾体抗炎药里，也有大概十几种有可能造成这种疾病，而布洛芬实际上是这些药物里相对最安全的。
这个病有多罕见?陆浩说，根据美国波士顿大学一个流行病学教授提供的数据，发生这么严重的不良反应的可能性大概是五百万分之一，“这个概念在现实中，就跟我们走在马路上，突然来个闪电，被雷劈中的概率是一样的。”
北京天坛医院药剂科主任赵志刚也表示，这是一个极端个体的事件。目前退热药主要有三种，一个是布洛芬，一个对乙酰氨基酚，还有一个是阿司匹林。这三种药里，布洛芬相对是最安全的，不能因为个体特异性的原因，大众就恐慌。从美国布洛芬事件后，我国药监部门一直在对该药进行跟踪，未出现第二个病例报告。
据了解，目前，世界卫生组织(WHO)、美国FDA仅推荐布洛芬、对乙酰氨基酚作为安全有效的解热药在儿科使用。通常儿科医生推荐的婴幼儿退热剂主要也是含有这两种成分的药物。
■ 药物解析
12岁以下不建议服阿司匹林
据北京天坛医院药剂科主任赵志刚介绍，目前退热药主要有三种，一个是布洛芬，一个对乙酰氨基酚，还有一个是阿司匹林。
阿司匹林在治疗退热方面效果是不错，但从安全性来说，副作用比较多，其中比较严重的反应，就是诱发或加重哮喘，俗称“阿司匹林哮喘”。
据有关资料，哮喘患者有5%-15%是有服用阿司匹林引起的。其原因是阿司匹林抑制了前列腺素的合成，而由花生四烯酸生成的白三烯以及其他脂氧酶代谢产物增多，内源性支气管收缩物质居于优势，导致支气管痉挛，诱发哮喘，因此，有哮喘病史的患儿应禁用该药。
世界卫生组织也建议，12岁以下的儿童不宜长期服用阿司匹林及其制剂。一般来说，含有阿司匹林的药物是不能给12岁以下的儿童服用的。
对乙酰氨基酚退烧效果虽然也不错，但也有非常严重的副作用，它最怕遇到酒精，即使是含酒精的饮料或藿香正气水等含酒精的药物也不行。如果对乙酰氨基酚遇到酒精，会导致肝功能衰竭，甚至致人死亡。
布洛芬也有副作用，比如少数病人可出现恶心、呕吐等，还有皮肤的副作用等，但布洛芬相对是最安全的。
“是药三分毒，药能治病，也有一些毒副作用。”赵志刚提醒说，无论是布洛芬还是别的药物，患者在用药时都要非常慎重，能不用药时尽量不用。感冒发烧，最好的治疗方法是让患儿休息、喝水，采用物理降温，在这些方法均不奏效的情况下，才会建议使用退烧药。他强调，小儿发烧不到38.5℃，不用吃退烧药。
■ 热点问答
退热药可避免高热惊厥
Q 既然退热药有副作用，能否用其他方法给孩子退烧?
北京和睦家医院儿科主任崔玉涛：用退热贴、洗热水澡、多饮水等都属于物理降温方法，不会给孩子带来副作用。但是，高热时(体温超过38.5℃)就应给孩子服用退热药物，以避免高热惊厥。
其实任何药物或多或少都会有副作用。当体温超过38.5℃，就应该给孩子服用安全的退热药物(对乙酰氨基酚或布洛芬)。如果使用过程中发现有过敏等问题，可避免以后再用。由于这两种药物成分相对来说非常安全，所以才作为非处方药物(OTC)推荐。家长不要因担心药物的小小副作用而弃之不用，最终将导致孩子因高热出现惊厥。
建议两种退热药交替使用
Q 宝宝发烧时怎样使用药物可以降低副作用?
崔玉涛：如果孩子体温超过38.5℃，可给孩子服用退热药物。建议对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用，一次使用对乙酰氨基酚，下一次使用布洛芬。一般对乙酰氨基酚降温效果能维持3-4小时，而布洛芬能维持6-8小时。如果服用一种退热药物效果不明显，可使用另外一种退热药物。
为什么孩子发热时建议两种退热药(对乙酰氨基酚和布洛芬)交替使用呢?因为这两种退热药成分不同，都有退热作用。而且，交替使用在保持退热效果的同时，又可减少每种药物剂量。每种药物剂量相对减少，自然会降低因使用药物可能带来的副作用。
■ 提醒
注意感冒药与退热药成分重复
●赵志刚，北京天坛医院药剂科主任
在通常情况下，孩子一旦感冒，发烧就会接踵而至，这时候家长必须给孩子感冒药、退烧药同时服用。另据调查，目前市场上绝大多数儿童感冒药都含有对乙酰氨基酚，如果退烧药也使用对乙酰氨基酚，这就可能使得对乙酰氨基酚“超剂量使用”，会带来诸多药物副作用。
因此，若服用对乙酰氨基酚进行退烧，就尽量别再让宝宝吃含有对乙酰氨基酚成分的感冒药进行退烧。而在感冒药中却极少包含布洛芬成分，因此，使用布洛芬混悬液进行退烧，处于正常药物剂量范围，相对安全。
