最近，遇到一个病例，少见但有警示意义，特介绍给大家了解一下。
这是个还只有10个月大的小女婴，2周前因为突然呕吐一次，到当地医院查了腹部B超，发现小肚子里面长了个囊肿，有网球那么大。这真是晴天霹雳!家人惊恐万分，速到温州医学院附属育英儿童医院再查B超，还是看到肚子里有个囊肿，复查CT结果一样。
这如何是好呢?年轻的父母很是着急。我告诉他们要手术探查，他们很快同意并住院了。在做好充分的术前准备后，我与科主任一起行腹腔镜探查。手术当中发现在盆腔的左侧有一个黑色的囊肿，约有7×6×6厘米大小，与乙状结肠及左侧子宫角粘连在一起，左侧的卵巢不见了。右侧可见到一个卵巢。将囊肿与子宫角粘连处分离后，看到有扭转的痕迹。这时，我们判断这是个左侧的卵巢囊肿，因很早就已经扭转坏死了，故与周围的组织紧密粘连在一起，好像长在一块了。
因囊肿已经坏死，用腹腔镜切除囊肿过程很顺利，术中快速冰冻切片检查报告为良性的卵巢囊肿，符合我们的判断。年轻父母紧悬着的心也终于放下来了，但随之而来的困惑又挥之不去：小宝宝肚子里的囊肿是从哪里来的呢?以前怎么就一点儿也没有察觉呢?以后会不会影响她的生长发育呢?
小婴儿的卵巢囊肿来源于胎儿的卵泡。许多学者都认为胎儿和新生儿的卵巢囊肿，是由于胎儿体内丰富的促性腺激素环境，刺激胎儿卵泡形成的。但是，为什么一个卵泡在激素刺激下会变成一个巨大的囊肿呢?其具体原因还是不清楚的。
小婴儿卵巢囊肿可以分为两类，有症状的卵巢囊肿和无症状的卵巢囊肿。有症状的卵巢囊肿，指的是宝宝可以被家人看出有不对的地方。比如，小宝宝的小肚子特别膨隆，或者肚子里可摸到软软的小球，或者囊肿扭转导致小宝宝不停地哭吵、呕吐、发热，或者囊肿穿孔引起腹膜炎，等等。无症状的卵巢囊肿就是相对上述而言，小宝宝没有一点儿异常，在偶然体格检查或腹部辅助检查才被发现的。还有另一种分类，就是根据B超检查所见分为单纯性囊肿和复杂性囊肿。这个分类对我们医生来讲很有意义，如果B超看到的是复杂性囊肿，往往提示卵巢囊肿扭转或是卵巢肿瘤的可能性较大。
所以，在小宝宝出现不明原因的哭吵、烦躁不安、呕吐等，到医院看医生时除了要做腹部检查外，还要查一下腹部的B超。B超是个快捷、无损伤、价廉、有效的检查方法，它对腹部的囊肿检查很敏感，可以作为首选的辅助检查方法。但有的医生担心家属批评其“乱开单”，不大叫家属去查B超。现在，家属明白了上述的道理后，可以在就诊时主动提出来查一下腹部B超(就当是体检也好)，以免漏诊了一个少见但是很严重的疾病——卵巢囊肿。当然，婴儿的腹部除了卵巢囊肿外，还可能有其他囊肿，比如囊肿型肠重复畸形、肠系膜囊肿、大网膜囊肿、卵黄管囊肿、子宫阴道积水等等，对这些疾病B超也可以发现。
发现了腹部囊肿，如果明确是卵巢囊肿，并且是单纯性囊肿，直径小于4—5厘米的，可以随访观察，因为它有自愈可能。但是，在不能明确是否是卵巢囊肿，或者是复杂性卵巢囊肿，或者囊肿较大，或者在随访过程中症状明显起来、囊肿无明显缩小，都需要外科治疗。
现在，上述的小宝宝只有一个卵巢，会不会影响她以后的生长发育和生育呢?一般来讲是不会的，因为她的另一侧卵巢是正常的，可以发挥正常作用。为谨慎起见，在青春期可以到医院检测一下。
(赵一鸣 温州医学院附属育英儿童医院外科副主任医师)
